Bulletin d'adhésion

Association "Mieux vivre dans nos campagnes"

 Année 2011/2012

Nom

Prénom

Adresse postale

Teléphone

eMail
Année de naissance

« Je déclare adhérer à l'association "Mieux vivre dans nos campagnes" »

L'adhésion entraine le paiement d'une cotisation annuelle  fixée à 5 € (minimum)..

Imprimer (clic sur le bouton PLUS ci-dessous) et remplir le bulletin.
L'adresser avec votre chèque libellé à
l'Association Mieux vivre dans nos campagnes

à Monsieur le Président de MVNC
Régis Tierce
2C dur du cou d'oie
76590 Crosville-sur-Scie